裂隙燈顯微鏡,，是眼科檢查必不可少的重要儀器,。裂隙燈顯微鏡由照明系統(tǒng)和雙目顯微鏡組成,，它不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，而且可以調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄,，做成“光學(xué)切面”,，使深部組織的病變也能清楚地顯現(xiàn)。
裂隙燈顯微鏡原理
顧名思義就是燈光透過(guò)一個(gè)裂隙對(duì)眼睛進(jìn)行照明,。由于是一條窄縫光源,，因此被稱之為“光刀”。將這種“光刀”照射于眼睛形成一個(gè)光學(xué)切面,，即可觀察眼睛各部位的健康狀況,。其原理是利用了英國(guó)物理學(xué)家丁達(dá)爾的“丁達(dá)爾現(xiàn)象”。
丁達(dá)爾現(xiàn)象是：當(dāng)一束光線透過(guò)膠體,，從入射光的垂直方向可以觀察到膠體里出現(xiàn)的一條光亮的“通路”,，這種現(xiàn)象叫丁達(dá)爾現(xiàn)象，也叫丁達(dá)爾效應(yīng),。
我們?nèi)粘Ｉ钪兴吹降倪@種現(xiàn)象有：夜間手電筒的光柱,；陽(yáng)光透過(guò)窗戶或門(mén)縫照射進(jìn)屋內(nèi)；森林里的陽(yáng)光等等,。為了有效的觀察眼睛的健康狀況,，裂隙燈必須安裝于光線相對(duì)較暗的室內(nèi)，將裂隙光源照亮眼睛,，而后檢查醫(yī)生通過(guò)顯微鏡觀察眼睛各部位的健康狀況,。
裂隙燈顯微鏡基本構(gòu)造
裂隙燈的構(gòu)造主要由兩部分構(gòu)成，即“裂隙燈”與“顯微鏡”,。為了便于裂隙光源從不同的角度照射眼睛各部位,，以及顯微鏡從不同的角度觀察眼睛，要求裂隙燈與顯微鏡在機(jī)械上都具有足夠的左右擺動(dòng)角,。裂隙燈的光源要求其裂隙邊緣必須要非常平整,，裂隙必須清晰的成像在左右擺動(dòng)的圓心垂直面上，而顯微鏡的聚焦同樣也必須聚焦在這個(gè)圓心垂直面上,。
裂隙照明光源必須具有：1. 裂隙的寬度在0至14mm范圍內(nèi)可調(diào),；2. 裂隙的長(zhǎng)短在1至14mm范圍內(nèi)可調(diào)(當(dāng)長(zhǎng)寬都是14mm時(shí)裂隙燈光實(shí)際是一個(gè)圓形光斑)；3. 裂隙的方向可調(diào),。就是說(shuō)裂隙光源可以是垂直的,，也可以是水平的，還可以是斜的,；4.光源的亮度可調(diào),；
對(duì)于數(shù)字照相裂隙燈，還應(yīng)具有亮度可調(diào)的背景照明燈光,。
顯微鏡為立體雙目結(jié)構(gòu),，必須具備：1. 清晰的成像；2. 可調(diào)節(jié)目鏡焦距,，以適應(yīng)操作者不同的眼屈光度,；3. 可調(diào)節(jié)兩目鏡的距離，以適應(yīng)不同操作者的瞳距,；
機(jī)械構(gòu)造除了具備有上述的左右擺動(dòng)功能外,，還要具備三維可調(diào)的移動(dòng)工作臺(tái)；頜架裝置可以固定病人頭顱,，頜架上的頜托上下可調(diào)以適應(yīng)不同病人的頭顱長(zhǎng)短,；固視燈可避免病人的眼睛不自覺(jué)的轉(zhuǎn)動(dòng)。
裂隙燈顯微鏡常用附屬儀器
房角鏡
角膜厚度計(jì)
激光光凝裝置
視網(wǎng)膜視力計(jì)
裂隙燈顯微鏡作用
當(dāng)用彌散照明法時(shí),，利用集合光線,，低倍放大，可以對(duì)角膜,、虹膜,、晶體作全面的觀察。
當(dāng)用直接焦點(diǎn)照明法時(shí),，可以觀察角膜的彎曲度及厚度,，有無(wú)異物及角膜后沉積物（ KP )，以及浸潤(rùn),、潰瘍等病變的層次和形態(tài),；焦點(diǎn)向后推時(shí)，可觀察到晶體的混濁部分及玻璃體前面1/3的病變情況,；如用圓錐光線,，可檢查房水內(nèi)浮游的微粒,。
當(dāng)用鏡面反光照射法時(shí)，可以仔細(xì)觀察角膜前后及晶體前后囊的細(xì)微變化,，如淚膜上的脫落細(xì)胞,、角膜內(nèi)皮的花紋、晶體前后囊及成人核上的花紋,。
當(dāng)用后部反光照射法時(shí),，可發(fā)現(xiàn)角膜上皮或內(nèi)皮水腫、角膜后沉著物,、新生血管,、輕微瘢痕，以及晶體空泡等,。
當(dāng)用角鞏緣分光照明法時(shí),，可以發(fā)現(xiàn)角膜上極淡的混濁，如薄翳,、水泡,、穿孔、傷痕等,。
當(dāng)用間接照明法時(shí),，可觀察瞳孔括約肌、虹膜內(nèi)出血,、虹膜血管,、角膜血管翳等。同時(shí)裂隙燈顯微鏡還可以附加前置鏡,、接觸鏡及三面鏡等,，配合檢查視網(wǎng)膜周邊部、前房角及后部玻璃體,，經(jīng)雙目觀察更可產(chǎn)生立體視覺(jué),。
所以，通過(guò)裂隙燈顯微鏡檢查,，可識(shí)別配戴軟性角膜接觸鏡的禁忌證,，為配戴者選配恰當(dāng)?shù)能浶越悄そ佑|鏡。
裂隙燈顯微鏡如何維修
1. 換光源
光源損壞：首先要按說(shuō)明書(shū)中要求的光源規(guī)格更換,。儀器的光源多為鹵鎢燈,，但不要以為僅僅換一個(gè)新的光源即可，一定要將燈絲的位置裝在光路的中心,。檢驗(yàn)的方法是：裝上燈后,，前后左右輕微移動(dòng)燈的位置，看裂隙的情況，當(dāng)裂隙象光照最均勻最亮?xí)r,，固定光源,。
2. 顯微鏡目鏡鏡頭因長(zhǎng)期使用而染上灰塵油污：可先用膠皮噴頭吹去塵土再用鏡頭紙將其擦拭干凈，若仍有油污,，可沾無(wú)水酒精擦洗,。
3. 照明系統(tǒng)與顯微系統(tǒng)不同軸：即出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)裂隙臂或顯微臂裂隙象跑出顯微鏡視野或不能在視野中央。以蘇州產(chǎn)TLX-Ⅱ型裂隙燈顯微鏡為例,，其修理方法,，插上調(diào)焦棒,，找到頂部裝有450反射鏡的照明系統(tǒng)的套桶,，在此套桶外壁下部有4個(gè)緊固螺絲，擰松后可輕輕旋轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)動(dòng)套桶,，使裂隙光照在對(duì)焦棒中央，而后上緊螺絲,，轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙臂,，即可見(jiàn)裂隙象始終呈現(xiàn)在棒上同一位置，這種情況即為需要的同軸同焦,。
4. 裂隙象有毛刺或位置不在圓形光闌的中央：一般裂隙和調(diào)節(jié)用的手輪是裝在一起的,。要排除這兩種故障就必須將這部分整體拆下，裂隙象有毛刺,，一般是裂隙片上粘有臟物造成,，清洗去臟物即可。清臟物時(shí)一定注意不能用鏡頭紙或帶毛的棉花等,，要用干凈光滑的紙或?qū)Ｓ貌翗?shù)脂鏡片,、CD盤(pán)的鏡布來(lái)擦拭。若通過(guò)顯微鏡觀察,，裂隙縫不在中央,，可以通過(guò)調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)裂隙大小的螺旋同軸上的厚度大小不等的圓片的位置來(lái)完成。當(dāng)裂隙成象在顯微鏡的上方或下方,，不在中央時(shí),，可通過(guò)調(diào)整顯微鏡水平調(diào)整螺釘，使其裂隙縫呈現(xiàn)在顯微鏡屏幕中央,。
5. 裂隙大小不能固定：裂隙是由兩個(gè)平等刀片組成,，兩刀片間裝有彈簧，其作用是使兩刀片閉合,。裂隙大小就是通過(guò)調(diào)節(jié)前面講的夾在裂隙間的厚度不等的圓片來(lái)完成,。對(duì)應(yīng)厚度越厚，裂隙越寬,，也就是說(shuō),，除了最薄處（即裂隙閉合時(shí)）裂隙大小螺旋始終受一個(gè)要使它轉(zhuǎn)向裂隙閉合的旋轉(zhuǎn)力,。要使裂隙大小固定，廠家一般是在旋鈕內(nèi)壁加一個(gè)氈墊,，外有壓緊彈簧,，氈墊與儀器壁產(chǎn)生摩擦，以阻止其自行轉(zhuǎn)動(dòng),。所以,，裂隙大小不能固定時(shí)，只要旋緊壓在氈墊的彈簧即可,。若此法不靈,，可通過(guò)取下旋鈕，換厚氈墊的方法,，以保證隙寬固定,。
裂隙燈顯微鏡使用方法
1. 斜照法
裂隙系取45度、位盆,、顯徽鏡正面觀察,，這是最常用的方法。用斜照法可觀察大部分眼前部病變,，如結(jié)膜乳頭增殖,、結(jié)膜濾泡、沙眼瘢痕,、角膜異物,、角膜云翳、晶體前囊色素和晶體混濁等,。這一方法主要是檢查眼部的顏色和形態(tài)的變化,，以判斷病變。
2. 反光法
當(dāng)裂隙燈照入眼部,，遇到角膜前面,、后面，晶體前面,、后面等光滑界面時(shí),，將發(fā)生反射現(xiàn)象。這時(shí)如轉(zhuǎn)動(dòng)顯微鏡支架,，使反射光線進(jìn)入顯微鏡,，則用顯微鏡觀察時(shí)，有一眼將看到一片很亮的反光,。前后移動(dòng)顯徽鏡可以看清反光表面的微細(xì)變化,。如果轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙燈和顯微鏡的夾角以改變照射的部位而不動(dòng)顯微鏡，亦能達(dá)到反射光的目的(注：顯徽鏡必須調(diào)焦在反光表面上)。本法可用來(lái)檢查角膜水腫時(shí)角膜表面“小腫泡”,、角膜上皮剝落,、角膜潰瘍愈合的瘢痕、晶體前囊的皺紋,、品體后囊的反光或彩色反光等,。
3. 后照法
對(duì)焦方法基本同斜照法。但此時(shí)觀察者不去看那境界清楚的被照亮處,， 而把視線轉(zhuǎn)向視野的另一側(cè),。例如：裂隙光從右側(cè)照人，顯微鏡對(duì)焦于角膜上,，裂隙光束通過(guò)角膜到達(dá)虹膜,，形成一個(gè)模糊的裂斑；將視線轉(zhuǎn)向虹膜斑前方的角膜部分觀察,，便可看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病灶,。當(dāng)角膜有新生血管或后沉著物等不透明組織時(shí),，就會(huì)在光亮背景上顯出不透明的點(diǎn)或線條,。本法適用于檢查角膜后沉著物、角膜深層異物,、角膜深層血管,、角膜血管柵等。
4. 調(diào)整光闌法
通過(guò)撥動(dòng)裂隙旋轉(zhuǎn)手柄,，向左或向右方向轉(zhuǎn)動(dòng),，可使裂隙由直位轉(zhuǎn)動(dòng)至橫位，當(dāng)使用橫裂隙作光學(xué)切面時(shí),，需把裂隙燈的位盆放在正中位,，使裂隙燈臂與顯微鏡之間的夾角為。,。,。調(diào)整光闌大小時(shí)，可得到不同長(zhǎng)度的裂隙像,，長(zhǎng)裂隙像一般用于橫掃眼部,、綜觀眼部病變。檢查晶體時(shí)可適當(dāng)縮短裂隙像長(zhǎng)度,，以減少眩目,。配合前置鏡或觸鏡進(jìn)行眼底或后部玻瑞體檢查時(shí)，裂隙像長(zhǎng)度也需適當(dāng)縮短,。藍(lán)色濾色片常用于熒光觀察,，綠色濾色片則用于觀察血管。
裂隙燈顯微鏡維護(hù)保養(yǎng)
1. 裂隙燈顯微鏡是一種精密的儀器，通常情況下,，儀器應(yīng)放在通風(fēng)良好,、環(huán)境干燥、相對(duì)濕度不超過(guò)50%的室內(nèi),，否則對(duì)儀器的金屬零件鍍層和光學(xué)零件表面都有不良影響,。
2. 裂隙燈顯徽鏡的光學(xué)鏡片是保證儀器正常使用的關(guān)鍵，務(wù)必經(jīng)常保持清潔,。當(dāng)鏡片沾染灰塵時(shí),，可用隨機(jī)備件中的拂塵筆將灰塵輕輕拂去；如果鏡片有油污時(shí),，可用脫脂棉花蘸60%酒精和40%乙醚的混合液輕輕擦拭,，除去油污。
3. 光學(xué)鏡片表面應(yīng)盡盆避免與手和人體其他部位接觸,，因?yàn)槿梭w上的汗液和油脂會(huì)直接影響光學(xué)零件表面的質(zhì)最;如果因操作不懊接觸后.就及時(shí)擦拭干凈.以保證鏡片能長(zhǎng)期使用,。
4. 儀器的聚光鏡的上面容易積灰塵，可取下燈蓋和燈座,，用拂塵筆將灰塵輕輕拂去以保證儀器在正常工作時(shí)的光源質(zhì)量,。
5、儀器的運(yùn)動(dòng)底座上的傲軸基林在外面的部分應(yīng)經(jīng)常擦拭干凈.并均勻地涂上一層極薄的潤(rùn)滑油,，使之保持光滑,；否則容易生銹或沾染污垢而直接影響儀器的靈活操作。
6. 儀器在搬動(dòng)時(shí),，應(yīng)將運(yùn)動(dòng)底座,、裂隙燈臂和顯微鏡臂上的緊固螺拴擰緊，以防止儀器在搬運(yùn)時(shí)儀器出導(dǎo)軌或使儀器失去重心.摔壞儀器,。儀器在正常使用時(shí)應(yīng)將這3個(gè)螺栓松開(kāi),。
7. 儀器使用完畢后，應(yīng)及時(shí)套上儀器的防塵外革.以防止儀器沾染灰塵和污物,。
8. 儀器和備用光學(xué)零件(或附件)應(yīng)貯藏在盛有干燥劑的干燥缸內(nèi)保存,。
9. 儀器在使用前請(qǐng)注意當(dāng)?shù)氐碾娫词欠穹媳緝x器對(duì)電源的使用要求。
手持?jǐn)?shù)字化裂隙燈顯微鏡
裂隙燈顯微鏡臨床意義
1. 彌散照明法：能粗略檢查結(jié)膜角膜鞏膜等前部組織,。
2. 直接黑點(diǎn)照明法：可細(xì)致觀察照亮區(qū)的病變,。
3. 后部照明法：供助后部組織反射的光線來(lái)檢查眼前部組織主要用于透明組織的檢查。
4. 鏡面反射照明法,。
5. 角膜緣分光照明法,。
6. 間接照明法等。
裂隙燈顯微鏡的歷史
裂隙燈中心機(jī)房
1911年瑞典的眼科學(xué)家Gullstrand發(fā)明了著名的眼科檢查儀器“裂隙燈”(Slit lamp),，1920年vogt加以改進(jìn)使其功能更加完善,，成為了今天的裂隙燈藍(lán)本,。
1950年中國(guó)開(kāi)始研制裂隙燈，1967年上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠率先試制成功,。同年蘇州醫(yī)療器械廠亦成功的設(shè)計(jì)制造出了裂隙燈,，并且在此后的二十多年里成為中國(guó)裂隙燈的主要生產(chǎn)廠家。再此期間該廠還推出了135膠卷的照相裂隙燈,。由于膠卷的沖洗技術(shù)在眼科乃至醫(yī)院范圍內(nèi)不能掌握,，其出片時(shí)間嚴(yán)重滯后，制約了膠卷照相裂隙燈的發(fā)展,。僅在眼科醫(yī)學(xué)研究,、論文編撰方面少量應(yīng)用。而臨床上人們一直沿用著眼睛觀察,、手寫(xiě)報(bào)告的檢查模式,。
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，上個(gè)世紀(jì)九十年代裂隙燈的生產(chǎn)商如雨后春筍般地涌現(xiàn)出來(lái),，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)亦進(jìn)入白熱化的狀態(tài),。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)碼成像技術(shù)的快速發(fā)展,，新型照相裂隙燈花樣不斷翻新,。其中數(shù)碼相機(jī)的應(yīng)用倍受推崇。圖片報(bào)告與文字診斷可打印在同一張報(bào)告單上,，檢查報(bào)告可做到即查即出,。至此照相裂隙燈才進(jìn)入了實(shí)際的臨床應(yīng)用,。中國(guó)裂隙燈已經(jīng)走出國(guó)門(mén),，多家生產(chǎn)商都有不少的出口量，且年年出口銷量創(chuàng)新高,。
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